Entorse de tornozelo  - Princípios básicos

O que é? Entorse pode ser uma sobrecarga grave, estiramento ou laceração de tecidos moles como a cápsula articular, ligamentos, tendões ou músculos. Porém, esse termo é freqüentemente usado em referência específica à lesão de um ligamento, após o movimento de torção, recebendo a seguinte graduação:

• Grau I - ligamento preservado, dor leve ligamentar e edema local.

• Grau II - frouxidão ligamentar, dor intensa, edema difuso + hematoma .

• Grau III - ruptura ligamentar parcial ou total, provável fratura por avulsão, dor intensa, instabilidade, edema difuso e hematoma .

O que provoca? Os ligamentos frouxos no tornozelo, os músculos fracos, as lesões dos nervos da perna, certos tipos de calçado (como os sapatos de salto alto e estreito) e certas maneiras de caminhar, tendem a provocar a rotação do pé para dentro ou fora. As lesões do tornozelo são causadas por uma súbita aplicação de força que exceda a resistência dos ligamentos, rodando o pé em inversão ou eversão.

Em virtude de sua alta incidência as lesões ligamentares do tornozelo assumem a cada dia maior importância na prática clínica, trazendo incapacidade imediata e tardia. Uma recente pesquisa realizada alcançou a taxa de ocorrência de 1 a cada 10.000 indivíduos por dia.

Apesar de tudo, seu diagnóstico e tratamento continuam sendo conduzidos com indeferença por pacientes e profissionais da saúde. É extremamente errado acreditar que quando ocorre uma entorse do tornozelo, o mesmo jamais terá sua condição normalizada. Outro mito é que na eminência de uma lesão acredita-se que a recuperação de uma fractura de tornozelo tem um prognóstico mais positivo que uma entorse de tornozelo. Quando a reabilitação é feita de maneira eficaz entorses leves e moderadas têm óptimo prognóstico, sendo de fundamental importância o trabalho de propriocepção, fortalecimento e terapia manual.

O diagnóstico na maioria dos casos é realizado através de testes clínicos e exames complementares por imagem, tendo a ressonância nuclear magnética como exame mais realizado e serve principalmente para visualizar os tecidos moles (ligamentos) e uma possível lesão óssea, que pode retardar a reabilitação já que é uma complicação que necessita de um certo tempo para absorção do próprio organismo.

Em 90% dos casos de entorse de tornozelo acomete os ligamentos da região lateral do pé causada por uma força excessiva em inversão (“virar o pé para dentro”). Em outras o acometimento da parte interna fica por conta do movimento contrário (eversão).

É de grande importância o tratamento ser o mais precoce possível a fim de evitar mais perda de massa muscular, retração dos tecidos, perda de mobilidade da articulação e perda de propriocepção. Medidas analgésicas e anti-inflamatórias são tomadas com a microcorrente e crioterapia(Gelo).


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Tornozelo

Como prevenir? As pessoas cujos tornozelos torcem com facilidade podem evitar as lesões subseqüentes utilizando estabilizadores, meias elásticas para os tornozelos e colocando palmilhas nos calçados para estabilizar o pé e o tornozelo. Além disso, fisioterapia para restabelecer o movimento, fortalecer os músculos que agem no tornozelo e melhorar o equilíbrio através de exercícios de propriocepção, treinos em terrenos irregulares (com supervisão de um profissional da área).

Qual o prazo de recuperação? Depende da gravidade da torção. Os ligamentos têm a vascularização regular e cicatrizam lentamente. O reparo é feito por tecido fibroso e colágeno. O prazo é:

•  Grau I – uma a duas semanas de crioterapia (gelo), compressão, elevação, fortalecimento muscular e propriocepção (fisioterapia).

•  Grau II - imobilização de três a quatro semanas. Após faz-se: crioterapia, mais fortalecimento muscular e propriocepção.

•  Grau III – pode ser conservador, mas já existe indicação cirúrgica com recuperação nos dois casos de oito a 12 semanas em média.